KNOCHENMARKSENTZÜNDUNG
chronische Knochenmarksentzündungen
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Nicht wenige schreiben das Wort Knochenmarksentzündung ohne s (Knoc henmarkentzündung).

Das Knoc henmark befindet sich in den Hohlräumen der größeren Kn ochen (Röhrenkn ochen, R ippen, B rustbein, Schulterblättern, Schädeldachknochen, Ha nd- und Fußwurzelknochen). Man unterscheidet das Fettmark, dessen Anteil mit zunehmendem Alter ansteigt und das rote Knoc henmark, in diesem findet die Blutneubildung statt (außer Lymphozyten): 

• rote Blutkörperchen (Erythrozyten) zum Sauerstofftransport, 

• Blutplättchen (Thrombozyten) für die Blutgerinnung und 

• weiße Blutkörperchen (Leukozyten) für das Immunsystem.

Nicht jede Knochenmarksentzündung geht mit Schmerzen einher. Mit den Methoden der modernen Schmerztherapie kann aber nicht nur ein Schmerz sondern auch die Ursache wirkungsvoll bekämpft werden.

Bei Knochenmarksentzündungen sind meist auch das Kn ochengewebe (Ostitis bzw. Osteitis) und die Kn ochenhaut (Periostitis) beteiligt.
Die Knochenmarksentzündung entsteht durch hämatogene (= auf dem Blutwege), seltener lymphogene (= über die Lymphe) oder durch direkte (z.B. bei Verletzung) Keimeinschleppung (meist Staphylococcus aureus).

Eine akute Knochenmarksentzündung geht mit folgenden Symptomen (= Krankheitszeichen) einher:

• schwere Beeinträchtigung des Allgemeinbefindens (oft Sepsis (= Blutvergiftung)), 
• örtlicher Schmerz, 
• Schwellung (Weichteilbeteiligung) und 
• Durchbruch (mit Fisteleiterung (= Eiterausfluß durch einen Kanal)). 

Eine Knochenmarksentzündung kann auch auf benachbarte Gelen ke übergreifen.
Bei der sklerosierenden (= krankhafte Verhärtung von Geweben) Knochenmarksentzündung kommt es zu einer einer tumorartigen, derben Verdickung von Periost (= Kno chenhaut) und Kn ochen.

Zur Therapie der Knochenmarksentzündung werden nach vorheriger Austestung hochdosiert Antibiotika gegeben. Oft ist eine radikale Ausmuldung des Kn ochens, Spüldrainage und Ruhigstellung durch Fixateur externe (= äußerer Spanner) erforderlich.
Das Problem ist, daß Kn ochengewebe relativ schlecht durchblutet ist, so daß die körpereigenen Abwehrmechanismen kaum zu Tragen kommen. Die schlechte Durchblutung behindert natürlich auch eine Antibiotika-Therapie und so kommt es nicht selten zu einer Chronifizierung (= langsam, schleichender Verlauf).

Im Gegensatz zur akuten Knochenmarksentzündung treten bei der chronische n Knochenmarksentzündung Schmerzen bevorzugt nachts auf, besonders wenn ein Schub vorliegt.

Zur Schmerz- und Ursachenbekämpfung im Bereich der unteren Körperhälfte (von einer Knochenmarksentzündung sind hauptsächlich die Be ine betroffen) eignet sich die längerfristige, kontinuierliche epidurale Blockade (= rückenmarknahe Betäubung) mit Katheter(*siehe unten).
Diese Methode hat den großen Vorteil, daß es neben der erwünschten Unterbrechung der Schmerzreizleitung durch gleichzeitige Blockade vegetativer (= das unwillkürliche Nervensystem betreffende) Nerven zu einer Sympathikolyse (= Weitstellung der Blutgefäße) und damit zu einer sehr deutlichen Mehrdurchblutung kommt, wie sie systemisch medikamentös (= durch Arzneimittel, die im ganzen Körper wirken) nicht zu erreichen ist. In dieser Situation ist es dann äußerst sinnvoll nochmals eine (ausgetestete) Antibiotika-Behandlung durchzuführen weil jetzt das Antibiotikum auch die Erreger erreicht. In diesem Sinne ist diese Blockadebehand lung Knochenmarksentzündungen sogar kurativ (= heilend).

Bei der chronische n Knochenmarksentzündung des Unterschenkels können im Rahmen der therapeutischen Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) zur Durchblutungsverbesserung zusätzlich auch Bupivacain -Injektionen in die A. femoralis (= Beinschlagader) durchgeführt werden (z.B. 1 x täglich 5-8 ml Bupivacain 0,25%, 10 Tage lang).

Bei einer chronische n Knochenmarksentzündung im Bereich des distalen (= weiter entfernt von der Körpermitte) Unterschenkels oder Fußes bewirkt auch die kontinuierliche Blockade des Nervus ischiadicus (* siehe unten) eine kräftige Sympath ikolyse (= Weitstellung der Blutgefäße) und damit eine sehr deutliche Mehrdurchblutung. Der Vorteil dieser Methode ist das geringere therapeutische Risiko.

Gar nicht so selten sehen wir Patienten, bei denen der Unter-, teilw. auch der O berkiefer von einer Knoc hen- bzw. Knochenmarksentzündung betroffen ist. In diesen Fällen ist eine intensive therapeutische Lokalanästhesie (2 mal täglich, auch an Wochenenden, ca. 10-14 Tage lang) sehr hilfreich. Dabei werden bei einer Knochenmarksentzündung des Oberkiefers die gleichseitigen Nerven maxillaris und infraorbitalis blockiert, bei der Knochenmarksentzündung des Unterkiefers die Nerven mandibularis und mentalis. Verwendet wird ebenfalls ein langwirkendes örtliches Betäubungsmittel (z.B. Bupivacain). Auch mit diesen Maßnahmen läßt sich eine enorme Durchblutungssteigerung erreichen, die einer En tzündung kausal (= ursächlich) entgegenwirkt.
Auch für den Armbereich gibt es eine entsprechende kontinuierliche Blockadetechnik.

Daß örtliche Betäubungsmittel auch entzündungshemmend wirken, ist zwischenzeitlich wissenschaftlich erwiesen. Wenn Sie mehr darüber erfahren wollen, so klicken Sie hier.

Wenn Schmerzen bei bei einer Knochenmarksentzündung längerfristig bestehen, so ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

* Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Ner ven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das Lokalanästhetikum (= örtliche Betäubungsmittel) völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen sind, woraus, wie oben schon ausgeführt, eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert. Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schmerzen, die auf entzündliche oder auch degenerative Prozesse zurückzuführen sind, hilfreich ist.
Nach neueren Erkenntnissen kann diese intensive Blockadetherapie das sog. Schmerzgedächtnis löschen, auch bei Schmerzen aufgrund von Knochenmarksentzündungen.

Links zu empfehlenswerten Einrichtungen: